贾慧医生的科普号

激素补充治疗（HRT）就用两种激素：雌激素和孕激素。雌激素负责治疗症状，孕激素负责保护子宫。在女性的生育期，雌激素和孕激素就是一对好搭档。卵巢分泌雌激素，使子宫内膜增厚，在排卵以后的后半期分泌孕激素，使子宫内膜发生转化，变得松软，富有营养，如果怀孕，孕激素抑制子宫收缩，保护胎儿成长；如果不怀孕，内膜脱落来月经，这样，子宫内膜就不会持续增长发生癌变。激素补充治疗药物有哪些呢？虽然用于激素补充治疗的药物有好几个种类，但是它们在治疗绝经症状方面的效果都差不多，差异只在额外好处或不良反应方面稍有不同。常用的雌、孕激素有以下几种：1.雌激素（1）口服的有结合雌激素和戊酸雌二醇。目前国内用的是戊酸雌二醇。口服药物使用方便，符合大部分人的用药习惯，而且对高胆固醇有好的作用。（2）经皮肤吸收的有贴片和凝胶，雌激素通过经皮肤吸收进入体内。贴片有半水合雌二醇贴片、雌二醇缓释贴片，贴在皮肤上，每周更换一次；凝胶为雌二醇凝胶，涂在皮肤上，每天一次。经皮吸收不经过肝脏首过效应，可以降低甘油三酯，对血栓的影响小，对于肝胆功能障碍、甘油三酯高、有糖尿病和高血压、有血栓高危因素者更安全。（3）经阴道用药的有结合雌激素乳膏、雌三醇软膏、普罗雌烯乳膏/胶丸等，经阴道局部用药，可以明显改善泌尿生殖道萎缩症状，对全身（包括乳腺和子宫）影响小，适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。2.孕激素（1）天然的黄体酮胶囊，不增加乳腺癌风险，有较好的镇静和催眠作用，宜在睡前服用。（2）人工合成的地屈孕酮：非常接近天然，不影响糖代谢，乳腺癌风险低，保护子宫内膜效果好，最常用。醋酸甲羟孕酮：比较接近天然，价格便宜，但长期使用可能对糖代谢、肝功能和乳腺有影响，很少用于激素补充治疗。（3）还有一个左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐环，含有左炔诺孕酮（一种孕激素），每天定量释放到子宫腔，起到保护子宫内膜的作用，常用于治疗子宫腺肌病和更年期月经紊乱。3.雌、孕激素复方制剂（1）雌二醇/雌二醇地屈孕酮：每盒28片，有1/10、2/10两种剂型。1/10为14片白色（每片含17β-雌二醇1mg）、14片灰色（每片含17β-雌二醇1mg+地屈孕酮10mg）；2/10为14片砖红色（每片含17β-雌二醇2mg）、14片淡黄色（每片含17β-雌二醇2mg+地屈孕酮10mg）。在复方制剂中最接近天然，最常用。（2）戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮：每盒21片。11片白色，含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色，含戊酸雌二醇2mg+醋酸环丙孕酮1mg。环丙孕酮是人工合成的，有降雄激素的功效。（3）雌二醇屈螺酮：每盒28片，每片含雌二醇1mg+屈螺酮2mg。屈螺酮有抗水钠潴留的作用，对平稳血压有好处。（4）替勃龙：本身不属于雌激素或孕激素，但它口服后在体内可以转化为具有雌激素、孕激素和雄激素样活性的物质，缓解绝经症状的效果与雌孕激素联合应用相似，对子宫内膜和乳腺的刺激小，非预期阴道出血少，乳腺癌风险小，还可以降低胆固醇和甘油三酯，还有改善性欲的作用。那么这些药，我们怎么选怎么用呢？在使用激素补充治疗时，我们遵循以下7大原则：（1）“窗口期”开始使用在月经刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以开始用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。“窗口期”即60岁之内，或者绝经10年之内。“窗口期”开始用，获益更大，风险更小。（2）使用最低有效剂量一般情况下，任何药物使用剂量越低，副作用就越小，但前提是要保证有效果才行。对于激素，我们通常是根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，然后看改善症状的效果，再给予增加或减量，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。（3）使用天然的或接近天然的激素越是天然的，不良反应越少。（4）个体化原则根据每个人的具体情况，选择个体化的用药方案：在更年期早期，仅有月经紊乱，症状不明显的时候，只使用孕激素，或放置曼月乐环，不需用雌激素。在更年期出现症状，或绝经早期还想有月经的，选择雌激素加后半周期孕激素的序贯方案。绝经后不想有月经，选用全周期雌激素加孕激素的连续联合方案，或替勃龙。存在血栓风险的，或有胆结石、胆囊息肉等情况的，选择经皮吸收的雌激素（贴片或者凝胶）更安全。年纪大，有阴道干涩、反复阴道炎、反复尿道炎等泌尿生殖道症状的，可给予阴道局部用药。（5）有子宫的要加用孕激素如果不用孕激素，雌激素持续刺激子宫内膜，会有子宫内膜癌风险。所以，有子宫的，一定要加用足量足疗程的孕激素，或放置曼月乐环，用以保护子宫内膜。已经切除子宫的，单用雌激素就好了，不需要加用孕激素。（6）使用期限没有限定激素补充治疗最长可以用多久？目前对这个没有限定，只要每年评估没有出现新的禁忌症，获益大于风险，可以一直用药。（7）年轻的绝经病人需要加大用药剂量小于40岁绝经，我们称为卵巢早衰（多因早发型卵巢功能不全或手术切除卵巢、放射/感染损坏卵巢引起），对健康的损害更大，只要没有禁忌证，都要进行激素补充治疗，且剂量要比常规药量更大，至少要用到平均绝经年龄，即50岁左右，之后按照正常绝经女性进行评估后，再决定是不是继续使用。常用的激素补充治疗(HRT)方案1.单用孕激素更年期出现月经紊乱，但没有更年期相关症状时，单独使用孕激素调经，可根据情况后半周期使用10～14天，或月经第5天起使用20天，或放置曼月乐环。2.雌孕激素序贯方案～来月经（1）连续序贯，每周期用药28天。适用于更年期、绝经早期希望来月经者。①雌二醇/雌二醇地屈孕酮连续序贯：先白色片或砖红色片14天，再灰色片或淡黄色片14天，服完后接着服第二盒，每天不停。一般在灰色片或淡黄色片服完后来月经（也可能服完前来）。②雌激素+孕激素连续序贯：每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶，一直不停药，第15天起，每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔14天加服地屈孕酮或黄体酮14天。一般在孕激素服完后来月经（也可能服完前来）。如果用雌二醇贴片，则每周贴一次，2周后每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔2周加服地屈孕酮或黄体酮14天。（2）周期序贯，每周期用药21天。适用于更年期早期。①雌激素+孕激素周期序贯：月经第5天起，每天使用雌二醇或雌二醇凝胶，共21天停药；月经第14天起（即用雌激素第10天起），每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服12天停药。下次来月经后第5天再开始以上服药方案。②戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮周期序贯：月经第5天起服用，每天1片，先服白色片11天，再服橙红色片10天，服完21天停药。下次来月经第5天，或隔7天再开始服下一盒。3.雌孕激素连续联合方案～不来月经适用于绝经后不愿意来月经者，及子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者。（1）雌激素+孕激素连续联合：每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶，或贴雌二醇贴片每周一次，同时每天口服地屈孕酮或黄体酮，或放置曼月乐环。（2）替勃龙：每天服药。（3）雌二醇屈螺酮：每天服药。4.单用雌激素子宫已经切除者，只需单独使用雌激素即可。5.阴道局部用药适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。开始时雌激素胶丸塞阴道深处，或雌激素软膏取适量涂于阴道口、尿道口周围和阴道内，每天睡前一次，症状改善后隔天一次，以后可以每周2次。补充激素后会有什么副反应？用药后可能会出现乳房胀痛、胃肠道不适、白带增多等反应，不用紧张，如果症状较重，可以求助医生对症处理。如果出现用不来月经的方案出现阴道出血，或者来月经的方案“月经”不规律了，要看医生。补充激素后来月经了，会怀孕吗？我们说绝经本质上是卵巢功能减退，失去了排卵的能力，补上激素后来月经，是因为激素使子宫内膜有了增生和脱落的反应，而不是卵巢有排卵了，所以不会怀孕。但是，如果是在更年期的早期，月经乱但还没有完全绝经时，补充激素的时候偶尔也会有排卵，所以也要注意做好避孕。漏服了怎么办？漏服容易引起不规则子宫出血，所以一定不要漏服。把药放在餐桌、床头柜等每天会看到的地方，每天固定时间用药，实在要忘记的话，在手机上设个闹钟。如果忘了，想起时马上补上。参考文献：《中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018版）》

支原体感染是门诊常见的疾病，常常遇到患者没有症状但检查出支原体感染，或者有些患者反复药物治疗支原体仍然无法清除，亦或是药物治疗清除后复发等情况，对患者的情绪及生活产生了较大影响，故对支原体感染的情况及应对措施作一个简单介绍。 门诊常有患者问：医生我到底感染的是什么？是细菌吗？还是病毒？ 怎么说呢，支原体既不是细菌也不是病毒。如果你一定要我解释，它属于柔膜体纲，支原体目，支原体科，是一种微小的没有细胞壁的原核微生物。晕不晕？所以有些东西不用深究的。 能够从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性，常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有： （1）解脲支原体（Uu） （2）人型支原体（Mh） （3）生殖支原体（Mg） 解脲支原体分为两个亚型：Parvo生物型和T960生物型，Parvo生物型又被称为微小脲原体（Up），T960生物型仍被称为解脲支原体（Uu）。区分Up和Uu主要使用核酸检测方法。 支原体在泌尿生殖道中存在定植现象，人群中存在相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以解脲支原体（Uu）最为突出，尤其是其中的微小脲原体（Up），在健康体检人群中常常是Up的单一血清型检出，大多数人人认为Up属于正常菌群。 支原体感染能导致哪些疾病呢？ （1）尿道炎 解脲支原体（Uu）和生殖支原体（Mg）是男性非淋菌性尿道炎的病原体。 （2）宫颈炎和盆腔炎 生殖支原体（Mg）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体（Mh）。 但是受检测条件影响，我国大多数医院只能检测解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），只有极少数的医院开展了生殖支原体（Mg）的检测。 （3）绒毛膜羊膜炎及早产 解脲支原体（Uu）可以导致羊膜腔内感染，但目前大多临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体（Uu）的患者进行干预或治疗。 也就是说孕期查出解脲支原体（Uu）感染一般不用处理，但孕前检查发现还是建议先行治疗。 （4）对男性精液治疗的影响 解脲支原体（Uu）可能影响精子活动度。 （5）对辅助生殖的影响 男女双方生殖道解脲支原体（Uu）培养阳性不影响体外受精及胚胎移植的妊娠结局。 治疗总结： 1. 女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，特别是微小脲原体（Up），一般不需要治疗，但有些医院只能检测解脲支原体（Uu），而无法进行Up和Uu的区分。 2. 如果男女双方都没有泌尿生殖道感染相关症状，检查只有解脲支原体（Uu）阳性，考虑为携带者，不用治疗。 3. 解脲支原体（Uu）感染治疗后症状体征消失，只有Uu实验室检查结果为阳性，应考虑是否转为Uu携带者，不用继续药物治疗。 4. 男方确诊为Uu性尿道炎，要同时治疗女方。 5. 男房精液质量异常且有生育要求的，男女双方同时治疗一疗程。 6. 如果能进行生殖支原体（Mg）检测，应在怀疑尿道炎和宫颈炎时进行Mg检测。 7. 常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案： （1）多西环素100mg口服2/日*7天； （2）阿奇霉素1g顿服 或者0.25g口服1/日，首剂加倍，*5-7天； （3）左氧氟沙星500mg口服1/日*7天； （4）莫西沙星400mg口服1/日*7-14天。 8.治疗后需要随访，采用培养法在停药后两周复查，采用核酸检测法在停药后4周复查。

1.什么是冷刀锥切？什么是利普锥切？宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。宫颈锥切的方式包括传统的冷刀锥切（CKC ）、高频电刀圈宫颈环形电切（LEEP）、激光锥切和改良普通电刀宫颈锥切等。所谓冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，它是相对利普（LEEP）、激光或者电刀来说的，因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量，而用手术刀切割时不产生热量，所以，叫做冷刀。（冷刀锥切所用的刀）（Leep锥切所用的刀）2. 利普（LEEP）是一种更先进的锥切方式吗？利普是一种新的锥切方式，但未必更先进。冷刀锥切一直被认为是宫颈锥切领域的“金标准”，优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断，边缘病变的切净率较高。而且，由于是使用手术刀切除，没有热量，切缘组织不受电热反应的破坏，病理医生更容易判断边缘到底有没有病变。（冷刀锥切标本示意）冷刀锥切的缺点是操作相对复杂，需要麻醉，需要在手术室进行，出血也比利普刀多一些。（冷刀锥切手术步骤示意）LEEP的优势是操作相对简单，在门诊就可以进行，一般不需要麻醉。它是通过高频电圈刀（其实也就是一根通电的钢丝），边切边凝，所以出血比较少。（Leep手术步骤示意）LEEP的缺点是切缘容易被LEEP的电流破坏，可能影响病理诊断。（Leep标本示意）3. 怎么选择呢？是做冷刀CKC，还是利普LEEP?其实到底是冷刀还是利普，并没有绝对的标准。通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。不是太好理解，那就打个比方。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，画出三条线将它从地板到天花板分为三个等分。通常而言，异常细胞是从地板（基底膜）往上开始发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3，病变就称为CIN1。如果超过1/3但没有超过了2/3，就称为CIN2，如果超过了2/3，就称为CIN3了！（宫颈上皮内瘤变CIN示意图）如果是CIN3，除非是患者很年轻需要生育，最好冷刀锥切。如果是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详，也建议冷刀锥切，目的是更为准确地判断切缘情况，或者判断肿瘤浸润深度，以确定疾病的严重程度，也就是分期。而如果是CIN2，因为病变本身就不重，切缘有无病变的情况不太重要。如果患者年轻还有生育要求，做利普可能更好。4 锥切对未来怀宝宝有影响吗？宫颈锥切本身并不影响精子和卵子的结合过程，从某种程度上还会增加精子与卵子的结合机会（宫颈管缩短了，病变治疗后宫颈环境变好了）。理论上，对宫颈的任何手术操作，都可能不同程度地影响宫颈的功能，导致流产或早产的风险增加。冷刀锥切由于切除范围和深度比利普要大，对宫颈功能的影响更重，前述的风险会更大一些。但实际上，与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比，接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些，会部分抵消对妊娠结局的不良影响。更多内容，可阅读《子宫情事》，京东、当当、亚马逊和天猫等均有售。

女人如花，健康是源，这个总是我在讲述女性健康保健知识的一个开场，女性在社会在家庭中都起着举足轻重的作用，莎士比亚曾经说过这个世界史因为女人才显得诗情画意。女性的生殖生理有着很多的规律，其中女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。而雌激素是女性健康的保护伞，有数据表明45岁以前女性的心血管疾病远远低于男性，更年期正确的使用激素替代是一个非常重要的话题。 1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。 绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。 围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。其近期影响包括： 月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则； 血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗； 神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退； 泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。 远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。 激素替代治疗(HRT) 是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。 对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。 HRT的适应症 绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。 泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。 绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢，绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。 HRT的禁忌症和慎用情况 禁忌症 已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(该疾病禁用孕激素)。 慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。HRT方案、用药途径和药物剂量 方案： 1. 单纯雌激素 适用于已切除子宫，无须保护子宫内膜的女性。 具体用药及剂量：结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇0.5~2 mg/d，连续应用。单纯孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。具体用药：天然孕激素包括注射用黄体酮、口服黄体酮及阴道用黄体酮;合成孕激素包括醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮。 2. 雌、孕激素联合应用 适用于有完整子宫的女性。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。 雌、孕激素联合应用又分序贯和连续用药两种。 序贯用药是模拟正常生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天(周期性，每周期停用药2~7天)。此方案有周期性出血，适用于绝经早期或愿意有月经样定期出血的女性。具体用药及剂量：结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇1~2 mg/d，连用21~28 d，用药周期第10~14天加用地屈孕酮10～20 mg /d，或者微粒化黄体酮200 mg /d， 抑或用安宫黄体酮4 mg /d，停药2~7 d后再开始新一周期。此外，可用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合制剂，该药前21片每片含戊酸雌二醇2 mg，后10片另含醋酸环丙孕酮1 mg;还可选择雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合制剂，每片含17β雌二醇1 mg，共28片，后14片含地屈孕酮10 mg。 连续用药是每日雌、孕激素均用(连续性)不停顿。此方案可避免周期性出血，适用于年龄较大或不愿意有月经样出血的绝经后女性。具体用药及剂量：戊酸雌二醇1～2 mg /d或结合雌激素0.3～0.625 mg/d，同时加用地屈孕酮5 mg /d或微粒化黄体酮50～100 mg /d抑或服用安宫黄体酮2 mg/d，以及7-甲基异炔诺酮1.25 mg/d也可。此外，还可选用雌二醇屈螺酮片 ，每片含有1 mg的17β雌二醇和2 mg屈螺酮。 给药途径 1. 口服途径：天然雌激素，包括结合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇;合成制剂雌激素，包括乙炔雌二醇、己烯雌酚。 2. 非肠道途径：雌二醇经皮给药;结合雌激素、普罗雌烯和雌三醇经阴道给药。 对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症者，需用激素治疗时，推荐应用经皮途径。对泌尿生殖道系统症状为主诉者，推荐应用经阴道途径。有子宫的女性在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素。 HRT过程中的监测和注意事项 接受HRT的女性应至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查(肝肾功能、血糖、血脂、宫颈防癌检查)、影像学检查(盆腔超声、乳腺超声或钼靶检查、骨密度检查)以及对生活方式的探讨，进而判断激素治疗目的是否达到、有无不良反应、个体危险/受益比是否发生改变、由良好知情的激素使用者及专业医师的判断来决定评价是否需要继续激素治疗或调整方案。 HRT必须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、女性的嗜好和期望等制定治疗方案。 HRT开始的时间窗非常重要，在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用，治疗的时间没有强制性限制。 在45岁以前，尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的女性患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从HRT中有更多获益，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄。 在没有明确适应证的情况下不推荐使用HRT。

在激素替代疗法中，占主导地位的依然是口服药物，主要有补充雌激素、补充孕激素，和雌孕激素联合补充的方法。那么，在医生开出处方时很多患者又会迷糊了，为什么只给我用雌激素，我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊？我们先来了解一下为什么要添加孕激素。添加孕激素为了保护子宫内膜之前的文章中着重讲解了更年期补充雌激素的重要性，那么为什么还要添加孕激素呢？我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚，而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素，子宫内膜一直处于增生状态，就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应，从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女，通常就不必再加用孕激素了。什么时候单用什么时候联合？那下面我们就来了解下具体哪类人群适合哪种激素治疗方案。但再次提醒大家，更年期的治疗非常复杂，具体用药还是要听从您主治医生的建议，这里我们只是简单列举。单纯雌激素治疗：适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性。具体用药：如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天，连续应用。2.单纯孕激素治疗：适用于处于绝经过渡期的女性，目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经，需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来，防止子宫内膜病变。具体用药：地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克，一天一次，连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢？如果停药后不来月经，那么结合最近几次停药后经血的情况，考虑是否已经绝经，绝经后可以尝试停药。3.雌激素+孕激素联合用药①适用于有完整子宫，但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天，然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用，会给患者带来很多不便，容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂，如克龄蒙、芬吗通，优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。具体用药：克龄蒙每日1片，无间断地服用21天：先吃11片白片(含雌激素)，后吃10片浅橙红色片（含雌激素和孕激素），21天后停药7天。芬吗通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一个疗程28天，于第29天起开始下一个疗程，不间断地持续服药。来月经了也要继续服药，不能说停药就停，容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药：如补佳乐1～2毫克/天，同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50～100毫克/天，每天服用不间断。激素替代疗法的整个疗程需要多久？激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗，其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前，尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多，因此，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者，都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益，以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短，以及是否继续应用。如果漏服如何补？无论哪一种激素替代方案，偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢？①在8小时内发现漏服，立即补服即可；②对于原本来月经的女性，如果因为漏服而见血，则停药，等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前，这个时间比较固定，患者心情相对平稳，不容易出现漏服。了解了为什么服药，和为什么会这样服药，还有一件重要的事情不要忘记。那就是定期的复查复诊，下面的文章会给大家详细介绍。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

（一）紧急避孕（emergency contraception) 1.定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药2.适应症:（1）避孕失败： 包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法。（2）性生活未使用任何避孕措施。（3）遭到性暴力。3.方法：（1）宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别是适合希望长期避孕而且符合放置IUD及激素用有禁忌症者。在无保护性生活后5日（120）小时之内放入，有效率达95%以上。（2）紧急避孕药和用法：主要有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。1）雌、孕激素复方制剂：我国现有复方左炔孕酮片，含炔雌醇30ug、左炔孕酮150ug，剂量显著降低。在无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片。2）单孕激素制剂：现有左炔孕酮片，含左炔孕酮0.75mg，无保护性生活72小时内服用1片，12小时重复1片，正确使用的妊娠率仅4%。3）抗孕激素制剂：目前国内使用的抗孕激素制剂为米非司酮片。于1993年用于紧急避孕。在无保护性生活120小时之内服用米非司酮10mg即可。有效率达85%以上，妊娠率2%.4、副作用1.可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需要处理。若月经延迟一周以上，需除外妊娠。米非司酮片的副作用少而轻。2.紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能代替常规避孕。现有紧急避孕的配方及应用方法

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍。在之前的推送中我们介绍了引起女性慢性盆腔痛的常见病因，以及为了诊断慢性盆腔痛，您需要接受哪些检查。那么，对于初步诊断慢性盆腔痛的女性，都有哪些基本的药物治疗方法呢？北京协和医院妇科王姝在治疗开始之前，患者应该明确，慢性盆腔痛的治疗没有所谓的“灵丹妙药”或立竿见影的方法，需要通过逐步、阶段性的治疗以期达到最佳的治疗效果，最重要的目标是降低疼痛不适，改善生活质量和恢复身体功能。在治疗之前，患者与医生共同明确治疗目标和设定合理的预期对于坚持治疗方案、获得良好的效果非常重要。目前主要的治疗方案包括：根据可能的诊断尝试经验性治疗、深入诊断性评估后进行定向治疗以及直接针对疼痛进行的非特异治疗。1根据可能的诊断尝试经验性治疗治疗慢性盆腔痛女性患者的一个方法是针对最有可能引起患者慢性盆腔痛的病因序贯给予药物治疗。例如，子宫内膜异位症是引起慢性盆腔痛的最常见妇科病因。如果基于病史和体格检查结果推测诊断很可能为子宫内膜异位症，则尝试使用针对子宫内膜异位症的药物治疗一段时间。若治疗不成功，则开始尝试另一种药物治疗。若其中一种治疗能缓解患者的盆腔痛，那么子宫内膜异位症是慢性盆腔痛病因的可能性增加。但值得注意的是，由于治疗效果往往不具有特异性，所以症状缓解并不能作为诊断的绝对证据。例如，针对子宫内膜异位症的激素治疗也可以改善盆腔淤血综合征、肠易激综合征或间质性膀胱炎。因此，如果在全面的初始评估后，印象诊断与子宫内膜异位症最相符合，那么大多数专家会考虑经验性药物治疗这种安全有效的方法，而无需手术确诊。通常序贯给予的一线药物包括：①给予最大剂量的非甾体类抗炎药（NSAIDs），例如：布洛芬800mg，口服，每8小时1次。由于个体反应的差异，若4-6周后首次给予的NSAIDs无效，应尝试另一种该类药物。②口服避孕药（COCs），1个月为1个治疗周期，连用2-3个月。若患者没有明显的NSAIDs副作用，那么应继续使用NSAIDs。③连续给予口服避孕药，即不必停药以使月经来潮。该方案对周期治疗失败的女性有一定的效果。若NSAIDs联合连续COCs治疗2-3个月后未成功，则应尝试二线药物治疗：①已被临床随机性试验证实有效的连续孕激素治疗包括：醋酸甲羟孕酮(初始口服剂量10mg/d，根据耐受情况，剂量可增至高达50mg/d)；醋炔诺酮(初始口服剂量2.5mg/d，可增至30mg/d)；皮下给予长效醋酸甲羟孕酮104mg，每3个月1次；左炔诺孕酮宫内释放系统，在一项随机临床试验中，左炔诺孕酮宫内释放系统能缓解子宫内膜异位症女性患者的盆腔痛，在这方面其与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)同样成功。②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），例如，肌内给予醋酸亮丙瑞林3.75mg、每4周1次，或者肌内给予11.25mg、每12周1次。同时应考虑使用恰当的反加疗法方案以最大程度地减少副作用，但如果治疗持续6个月或以上，尤其重要的是要避免骨密度丢失。③总剂量200-400mg/d的达那唑，分2次给药。为实现闭经和迅速缓解疼痛症状，最大总剂量可增至800mg/d。应不间断持续治疗2个月，若治疗成功，可持续治疗长达9个月。该治疗的缺点在于其药物副作用。若经验性药物干预治疗失败，则可选择在腹腔镜下进行手术评估和治疗。若患者愿意，可用手术治疗代替经验性药物治疗；若发现盆腔肿块，最初就应采用手术治疗(以排除肿瘤)。2深入诊断性评估后进行定向治疗采用深入的诊断性检测，以在开始特异性治疗前发现能引起患者慢性盆腔痛的具体病因（如果能发现病因的话）。尽管专门针对患者诊断来进行治疗可能比较理想，但确定诊断可能需要进行昂贵的实验室检查和影像学检查，并往往需要手术探查帮助确诊。如果已经做出具体诊断，应选择定向治疗，治疗方式简单总结如下。慢性盆腔炎性疾病有盆腔炎性疾病既往史的女性随后发生慢性盆腔痛的风险显著。若怀疑患者存在持续的或亚临床型感染，应开始抗生素治疗，但关于经验性抗生素治疗的疗效尚无高质量的证据。盆腔淤血综合症尽管该诊断仍然存在争议，但有证据显示，部分存在盆腔静脉血管曲张和静脉淤滞(由盆腔静脉造影证实)的女性存在相关慢性盆腔痛。两项随机临床试验显示，GnRH-a或人工合成孕激素能有效减轻盆腔淤血相关的盆腔疼痛。其他一些尚未经随机临床试验验证的治疗方法包括：子宫及双附件切除术；卵巢静脉栓塞术，可伴或不伴髂内静脉栓塞；硬化疗法；手术结扎卵巢静脉。子宫腺肌病GnRH-a治疗或植入左炔诺孕酮宫内节育器可能有效。对于要求保留子宫的患者也可以选用微波、HIFU等能量物理治疗，但对于疼痛控制的远期效果可能欠佳，有时需要联合药物治疗。症状明显且不适合药物治疗或治疗无效的患者，子宫切除术是改善症状最有效的方案。平滑肌瘤移除平滑肌瘤或减小其体积可以缓解慢性压迫症状。平滑肌瘤出现慢性盆腔痛的表现不常见，因此一般不需要为了缓解慢性疼痛而行平滑肌瘤治疗。子宫平滑肌瘤的治疗推荐主要是基于一些非随机且通常没有对照的报告。治疗方法的选择取决于平滑肌瘤的大小、位置、症状、患者的年龄以及患者的意愿。粘连尽管一些观察性研究表明粘连松解术有一定的疗效，但现有的最佳证据显示，对于大多数存在慢性盆腔痛或慢性腹痛的女性患者而言，盆腔粘连松解术并不能有效缓解慢性疼痛。粘连松解术缺乏明显益处可能与其术后粘连的再形成/新形成发生率较高(大于70%)相关，也可能是因为粘连并不是导致患者疼痛的原因。由于粘连松解术常伴有严重的并发症，如肠穿孔和术后新的粘连形成，所以一般不推荐将其用于治疗慢性盆腔痛。肌筋膜疼痛综合征(触发点痛)虽然慢性盆腔痛患者往往可见腹部和盆腔肌筋膜痛和局灶压痛点(与触发点相符)，但该疾病的治疗是基于个案的临床经验，而不是一些严格的临床试验。治疗肌筋膜痛有效的方法包括：物理治疗(冰敷、热湿敷、牵引、按摩、超声、经皮电刺激、肌肉电刺激和生物反馈治疗)。触发点注射，用两指将触发点处的皮肤绷紧，然后将一根连接了注射器的针头插入触发点，每个触发点都注入局部麻醉剂。大部分患者在1-2次治疗后可有所改善，但可能需要每几日至每两周注射数针，干针疗法、生理盐水注射和A型肉毒毒素注射也可用于触发点注射。局部麻醉药贴片，至少一项安慰剂对照随机试验表明，用5%利多卡因贴片贴于触发点疼痛部位有效。针刺治疗，在肌筋膜疼痛处直接进针可能会有一定的效果，但有研究认为针刺后的治疗反应大多源于安慰剂效应。肠易激综合征根据患者症状的严重程度，可单独或联合采用膳食调整、行为改变、药物治疗及心理治疗。间质性膀胱炎目前可用的方法都不能治愈该病。给予患者持续性物理治疗和/或药物治疗可达到缓解。3非特异性镇痛非特异性镇痛是直接针对疼痛进行治疗，而不是依据具体诊断。对于定向治疗失败或疗效欠佳的患者、或无法明确诊断的患者，可开始非特异性治疗，即不考虑病因而直接进行针对疼痛的治疗。镇痛药物，包括非阿片类药物和阿片类药物，前者如阿司匹林、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药的疗效存在较大的个体差异。因此，至少在试用3种不同的甾体类抗炎药，确认无效时再改用其他药物。阿片类中枢性镇痛药对急性疼痛的疗效已经得到了公认，但对慢性盆腔痛的治疗尚有争议，可以试用于其他治疗均失败的慢性盆腔痛患者，但要注意防止医源性成瘾。部分慢性盆腔痛患者的疼痛具有神经病性的特征。神经病性疼痛是指在无进行性组织损伤的情况下，由神经系统障碍引起的疼痛。这种疼痛往往呈锐痛、刺痛或灼烧痛，并常在感觉缺失区域感受到。正常情况下不足以引起疼痛的轻微刺激(如轻触或冷空气)可以加剧疼痛。疼痛往往长期存在，并引起明显不适。神经病性疼痛可采用小剂量的阿米替林、去甲替林、加巴喷丁或麻醉剂治疗。一项试验将56例慢性盆腔痛女性患者随机分配至接受加巴喷丁、阿米替林或两者联用，结果显示，在这2年的随访期间，这3组患者的症状均得到了明显缓解。单用加巴喷丁或加巴喷丁联合阿米替林治疗的患者的疼痛缓解情况明显优于单用阿米替林的患者。在许多用于治疗神经病性疼痛的药物中，加巴喷丁和普瑞巴林越来越被疼痛专家和神经科医生接受为首选治疗药物。对伴有抑郁症的慢性盆腔痛患者，常需要接受抗抑郁药治疗。三环类抗抑郁药可以增强慢性盆腔痛患者对疼痛的耐受性，提高睡眠质量，减轻抑郁症状，使疼痛强度减弱、持续时间缩短。联合应用不同作用部位及作用机制的药物可以提高疗效，例如对肌痉挛或紧张导致的疼痛， 联合应用镇静剂(或肌松药)和阿片类镇药(或非甾体类抗炎药)可以取得较好的效果。

苗苗的先生专程陪着她一起来就诊，看着两个人的表情都不太开心。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴我问道：“看你们两有什么心事吗？”苗苗委屈地说：“昨天和他为了HPV感染的事情闹别扭。”我笑着说，“这个HPV感染还这么大影响？你们说来听听。”苗苗的先生小声说：“她怀疑我性行为不检点，感染了HPV，您说我需要做什么检查吗?”苗苗抢着说：“所以，我今天专门让他自己也来听听。”我笑了笑，安慰两个年轻人说：“原来是这样啊，咱们今天专门谈谈男性和HPV的问题，为男性平个反。”感染HPV就等于性行为不检点?女性感染HPV，是男方行为不检点才导致的吗？虽说HPV主要是通过性生活传播，但HPV就像宫颈的感冒病毒，普遍地存在于自然环境中。有过性生活的女性一生中70%-80%的几率可能感染，男性有50%的几率感染，但多数都会被自身清除，筛查时并未发现，所以感染HPV并不等于对方有不检点行为。可见，男女双方需要互相信任和互相爱护，不要因为HPV感染带来思想上的负担和家庭的不和。女生感染HPV，男生需要检查吗?一般男生不需要常规检查。咱们来看看下面的原因就明白了。 男性生理特点不适合HPV生长 HPV适合生存于湿润的环境中。比如女性的阴道、宫颈，而男性的生殖器官周围却相对比较干燥，不太适合HPV生长。 男性感染HPV后清除病毒速度快 文献报道，男性感染HPV后平均5.9个月清除，而女性则需要9.8个月清除。 男性HPV持续感染比例低 50%的男性一生中也感染过HPV，清除后则持续感染的机会就比女性明显降低了。 男性感染HPV后发生癌前病变少 男性持续感染HPV后发生癌前病变的非常少，并不增加致癌的风险。 男性检测HPV的有效手段缺乏 目前，临床上也缺乏有效的男性HPV检测手段，即使是在男性阴茎和尿道口取样，不仅有创而且比较困难。 男性取样HPV检测阳性率低即使男性有HPV感染，病毒量也比较少，检测的阳性率低。其次，取HPV检测漏诊率非常高，不同部位取样检出率差异很大。文献报道，阴茎、龟头、尿道、精液分别取样，HPV阳性率约为50%、30%、10%、5%，只有多点取样时可以达到65%以上。所以，我国对男性HPV的预防控制尚无明确的要求，临床上检测男性HPV感染并不普遍。什么情况下男生该做检查?那么，在什么情况下男生就应该做检查呢？当女性持续感染HPV，治疗HPV或病变好转后又经常复发，男性伴侣应该做HPV检查，必要时同时治疗，防止交叉感染。女性持续感染HPV，又合并不孕等情况时，男性需要进一步检查。如果夫妻双方发生生殖器疣时，建议双方治疗。男性感染HPV的高危因素咱们说男性不容易感染HPV，但总还是有些情况下男性可能容易感染的。性伴侣的数目。HPV感染的风险是随着性伴侣的数目增加而增加的。包皮过长的男性感染HPV的风险可能会增加。不注意个人卫生和性卫生，性生活紊乱的男性。长期吸烟，或免疫力低下的男性。有研究提示，随着年龄的增加，男性HPV感染率增加，35~40岁是感染的高峰时期。无保护的性生活会增加男性HPV感染的风险。如何减少男性感染HPV的机会可以有办法来减少男性感染HPV的机会吗？由于HPV感染最主要的途径是性生活传播，避孕套可以有效地降低HPV感染。夫妻双方应该注意性卫生，不做危险和不洁的性行为。适当锻炼身体，提高机体免疫力。男性需要注射HPV疫苗吗?理论上，HPV疫苗对男性和女性均有作用，减少男女双方的HPV感染，就减少了性生活的另一方的感染机会。所以，男性接种疫苗对男女双方肯定都是有积极作用的。国外对于符合要求的男性也推荐疫苗接种，但我国人口众多，HPV疫苗也供不应求。暂时未将男性纳入HPV疫苗接种的防疫对象，当然，如果符合要求的男性有意识有需要，接种HPV疫苗一定是有益的，只是益处没有女性接种那么大。男性感染 HPV ，机会低且癌变少，专门检查少推荐，易染在不洁性交，女方感染持续在，复发感染重视好，此时男生需要查，接种疫苗意识高。

随着我国女性宫颈防癌筛查工作的普及和广大女性朋友自身素质的提高，宫颈癌的发生率大幅下降。这主要源于通过宫颈防癌筛查，将宫颈病变及早发现、及时治疗。其中，宫颈锥切术就是进一步确诊宫颈病变和治疗某些宫颈病变的手段和方法，它在临床工作中也应用的较多。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴那么，完成宫颈锥切术的女性朋友们很关心的问题是，在宫颈锥切术后，从生活常规、饮食、症状、复查时间、观察指标等方面都应该注意什么呢？生活常规方面1.术后一个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为宫颈锥切的创面一般于术后4～6周内修复完全。2.术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3.术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。4.术后注意每天早中晚用清水外洗外阴（不要冲洗阴道内），保持外阴干爽，减少感染机会。5.保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀，其过度屏气用力可能加重宫颈创面的出血。观察症状方面1.阴道流液：术后第1周后开始一般会有少量的阴道排液，色为淡黄色或淡红色水样。2.阴道出血：第2-4周因宫颈创面开始脱痂，阴道出血量会有所增加，量一般少于月经量。如出血超过月经量，考虑创面脱痂处有血管裸露出现活动性出血，需返院就诊，通常可就诊妇科急诊。3.发热或异味：因为阴道存在细菌，宫颈锥切后的创面就存在着感染的可能，此时，如体温37.5℃，无需特殊处理；如体温>37.5℃，或阴道分泌物量多、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及时返院就诊。4.痛经或经量减少：观察第一次月经来潮的经量和痛经情况，警惕宫颈管粘连或狭窄、闭塞。如术后月经来潮时出现痛经、以致闭经、经量减少或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血，都应及时就诊。5.阴道小碎片排出：我自己完成的宫颈锥切手术，常常会于锥切后的宫颈管内至创面段，放置一块因特隙防粘连纱布（可术后7-21天自行吸收，不需要取出），一方面为了防止锥切创面的宫颈管发生粘连，另一方面可以压迫止血创面。在术后，可能因特隙溶解成碎片，由阴道排除，也可能整块脱出，这些都不必紧张和惊慌。6.其他：有些宫颈锥切的创面容易出血，医生可能会将碘仿纱条放置阴道内压迫创面止血，这些不吸收的纱布需要在放置24-48小时取出。以防存留时间太久，导致感染。饮食方面1.饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。2.术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材：如人参、当归、鹿茸等。易引起创面出血不净，或使已经闭塞的血管血痂脱落而导致大量出血。用药方面1.术后严格按医嘱用药。必要时，可使用口服抗生素。2.尽量不要使用阴道栓剂，以免碰撞宫颈创面引起出血。术后复查的时间和观察指标1.术后一周，一般可查阅病理结果，而病理结果与后续的随访及治疗息息相关，所以，需要关注病理结果并及时和医生沟通，以评估疗效及下一步诊疗计划。2.术后一个月，门诊复诊，检查手术创面情况，告知后续的随访计划。3.术后三个月，门诊复查，项目为LCT+高危型HPV筛查，一般适合于病理结果提示宫颈锥切病灶切缘阴性（即病变部位已经切除干净）者。如无异常半年后复查TCT，以后每年复查TCT。总之，需要根据该检查结果指导后续的复查。术后复查的方法1.好大夫网站和陈淑琴教授直接沟通。2.陈淑琴教授门诊（周一全天），可在中山一院APP上提前一周预约挂号或现场挂号。3.陈淑琴教授工作室，可在好大夫网站上直接预约或咨询。4.中山一院术后随访专科（每天都有，有主治医师看诊）。

门诊最常被问到的一个问题之一： “医生，我之前吃了**药，现在发现怀孕了，这个对孩子有影响吗？” 其实，这个情况大可不必担心，我们说妊娠不同时期，药物对胎儿的影响是不同的。大致可以分为三个时期： λ 不敏感期：受孕后2周内 λ 敏感期： 受孕后3-8周 λ 低敏感期：受孕后9-38周 一般受精后1周着床，2周形成胚囊，这个阶段药物（拍摄胸片以及CT也是一样道理）对胎儿的影响是“全”或“无”，即自然流产或者无影响。所以顺其自然，不用刻意保胎，质量好的自然会留下，不好的自己会优胜劣汰的。